The effect of dulaglutide on stroke: an exploratory analysis of the REWIND trial

The lancet diabetes and endocrinology cardiovascular disease

Citations per year

Pécsi Tudományegyetem, I. Where the different guidelines for type 2 diabetes are consistent are the usage of metformin as the first line drug despite the lack of modern evidence and the preference of SGLT2 inhibitors, even in the early stages. Amiben a különböző, 2-es típusú diabéteszre vonatkozó ajánlások egységesek, az a metformin elsővonalbeli szerként történő alkalmazása korszerű evidencia hiánya ellenére is és az SGLT2-gátlók preferálása már a korai the lancet diabetes and endocrinology cardiovascular disease.

Hármas kombinációnak is lehet szerepe. Ezt követően bázis- és prandiális inzulin hozzáadása, valamint alternatívaként GLP-1R-agonista és bázisinzulin-kombináció szerepel.

Csalódást keltőek lettek a 2-es típusú diabéteszben végzett glikémiás antidiabetikumok csoportosítása vizsgálatok is. Emiatt is irányul fokozott figyelem az antidiabetikumok glikémiás hatásán túli, pleiotrop szerepe felé. Az inkretin tengelyen ható szerek — GLP-1R-agonisták és DPPgátlók — esetében például számos potenciális kardiovaszkuláris pozitív hatás mutatható ki 6. Az utóbbi évek nagy, véletlen besorolásos vizsgálatai közül — bár indíttatásuk alapvetően biztonságossági, non-inferioritási volt — számos alkalmas a vércukor-csökkentésen túli kérdések vizsgálatára.

Ezekben — a nyílt glikémiás betegadatok ismeretében — rendre bátorítást kaptak kapnak a vizsgálók a vércukorértékek besorolástól független javítására, hagyományos abb szerek igénybe vételével. Ezen vizsgálatok eredményeit és az újabb irányelvekre gyakorolt hatásait tekintjük át, kardiovaszkuláris szempontból. Korábban egyetlen megatrial sem tudta tisztán igazolni valamely antidiabetikum placebóval szembeni kardiovaszkuláris előnyét az elsődleges klinikai végpontok szintjén a pioglitazon jutott legközelebb ehhez a PROactive Study-ban [8]; a UKPDS ui.

Lista exportálása irodalomjegyzékként

Ez az összmortalitásban is megmutatkozott 7 ; e mellett a szívelégtelenség miatti hospitalizáció is lényegesen ritkább volt. Az összevont mikrovaszkuláris szövődmé­nyek is szignifikánsan javultak az empagliflozinnal kezelt csoportban.

PubMed: Background Diabetes is a major risk factor for erectile dysfunction, however, the effect of GLP-1 receptor agonists on erectile dysfunction is unknown. We aimed to assess the incidence, prevalence, and progression of erectile dysfunction in men treated with dulaglutide compared with placebo, and to determine whether dulaglutide's effect on erectile dysfunction was consistent with its effect on other diabetes-related outcomes. Men and women aged older than 50 years with type 2 diabetes, who had either a previous cardiovascular event or cardiovascular risk factors, were randomly assigned to receive either dulaglutide or placebo.

Elképzelhető, hogy the lancet diabetes and endocrinology cardiovascular disease háttérben az empagliflozin direkt myocardium hatása áll. A kombinált nefrológiai végpont javulása nem bizonyult szignifikánsnak, de az albuminürítés, az eGFR-hanyatlás, a művesekezelés és a vese eredetű halálozás tekintetében a készítmény lehetséges előnye mutatkozott, ugyanakkor meglepő módon az alsó végtagi amputációk számát növelte. Hasonló megfigyelés nem volt empagliflozin, vagy dapagliflozin mellett Ennek hátterében a gyors vércukorcsökkenés állhatott 19 miközben az albuminuria javult az aktív ágakon.

A szintén GLP-1R-agonistával végzett ELIXA-ban a lixisenatidnak annak ellenére sem volt semmiféle pozitív makrovaszkuláris hatása, hogy szuperioritási vizsgálatként folyt Nem feltétlenül a GLP-1R-agonista szerek közötti különbségek magyarázzák a fenti diszkrepanciát, hanem a vizsgálatok sajátságai is állhatnak a háttérben, például a megengedett nyílt antidiabetikumok fajtái, ami például az EXSCEL-ben az ágak között aránytalan egyéb GLP-1R-agonista vagy SGLT2-gátló használatot eredményezett.

Global epidemiology of prediabetes - present and future perspectives. - Abstract - Europe PMC

A DPPgátlókkal végzett kardiovaszkuláris végpontos vizsgálatok A DPPgátlók kardiovaszkuláris előnye nem igazolódott, sőt, saxagliptin mellett gyakoribb lett a szívelégtelenség Ez, tendenciaszerűen az alogliptin esetében is kimutatható volt 23bár a sitagliptin esetében nem Az iszkémiás eseményekre gyakorolt hatás szempontjából megjegyzendő, hogy bár ezen vizsgálatokban az eseményszámok a sitagliptinnel végzett TECOS esetében pl.

A GFR-romlás mértéke sitagliptin mellett szignifikánsan nagyobb volt. A pioglitazonnal végzett kardiovaszkuláris végpontos vizsgálatok Már a korábbi PROACTIVE-alcsoport elemzése azt jelezte, hogy a pioglitazon képes mérsékelni a szívinfarktus és stroke ismétlődésének a kockázatát Ez a megfigyelés azonban — mivel alcsoportokon és másodlagos végpontok tekintetében született — csak hipotézist keltő lehetett.

inzulinrezisztencia vizsgálat budapest

Egy friss vizsgálat, az IRIS ezt a hipotézist igazolta, legalábbis cerebrovaszkuláris betegek esetében. Összehasonlításként: a glargin inzulin alkalmazásával folytatott ORIGIN feletti elsődleges végpontesemény mellett sem bizonyította a korán elkezdett aktív glikémiás vezetés pozitív hatását, sem makrovaszkuláris, sem mikrovaszkuláris szempontból igaz a tumorincidencia sem nőtt Hasonlóképpen semleges lett a rövid hatású inzulin szekretagóg nateglinid alkalmazásával nagy kockázatú, csökkent glükóztoleranciájú betegeken végzett NAVIGATOR nemcsak a vaszkuláris esemény, hanem az új diabétesz sem lett ritkább Tehát a pioglitazon jelenleg az egyetlen antidiabetikum, ami az iszkémiás eseményeket pleiotrop nem glikémiás módon, korszerű kezelési környezetben pl.

type 2 diabetes study ukpds

Ezért méltatlan talán a pioglitazon kiszorulása a kardio- és cerebrovaszkuláris diabéteszes betegek hazai kezeléséből, akkor is, ha olyan jelentős mellékhatásai lehetnek a szernek, mint a szívelégtelenség vagy az osteoporosis gyakoriságának fokozódása a súlygyarapodás nem annyira mellékhatás, mint inkább a hatás része — ezzel ugyanis összefügg a pozitív kardiovaszkuláris kimenetel [30].

Az antidiabetikumok kardiovaszkuláris szerepe az újabb állásfoglalásokban és ajánlásokban decemberében az FDA elfogadta az empagliflozin javallataként a diabéteszes kardiovaszkuláris betegek mortalitásának csökkentését 31ugyanakkor áprilisában nem ismerte el, hogy a sitagliptin kardiálisan biztonságosabb lenne, mint a többi DPPgátló A gyógyszercsoportok ajánlott kevés mellékhatás, lehetséges további előnyök vagy fokozott óvatossággal használható jelzést kaptak.

Az előbbibe, a Magyarországon használatosak közül a metformin, GLP-1R-agonisták, SGLT2-gátlók, DPPgátlók és az alfa-glükozidáz-gátlók kerültek, az utóbbiba a tiazolidindionok, szulfanilureák, glinidek és a bázis inzulin.

Medicine Grand Rounds: Diabetes and Cardiovascular Disease 3/26/19

Egy adott hatástani csoport nettó előnyének mértékét skála jelzi. A a kezelés az erekció a cukorbetegség után ajánlott első helyen a GLP-1R-agonisták, majd az SGLT2-gátlók állnak, megelőzve a DPPgátlókat, feltehetően az első két hatástani csoport glikémiás hatékonysága és egyéb járulékos előnyök hasi zsírszövet és a testsúly csökkentése, lipidprofil javítása, hemodinamikai és egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorokra kifejtett hatás stb.

orvosi és nem gyógyszeres kezelés a cukorbetegség

A os kanadai ajánlásban — a hatékonyság, hypoglykaemizáló és testsúlyra gyakorolt hatás mellett — külön szempont a kardiovaszkuláris végpontú vizsgálatok eredménye. Ezek alapján, ha a kardiovaszkuláris beteg glikémiás paraméterei javítást igényelnek, empagliflozin vagy liraglutid alkalmazását javasolják Az American College of Physicians es irányelve csak az orális antidiabetikumokal foglalkozik.

‪András Katona‬ - ‪Google Scholar‬

A Magyar Diabetes Társaság új és egyben az Emberi Erőforrások Minisztériuma felnőttkori antihyperglykaemiás kezelésre is vonatkozó, hatályos klinikai egészségügyi ajánlása a korábbi hazai irányelv továbbfejlesztése Ez a nemzetközi állásfoglalásokhoz hasonlatos, amennyiben metformin az első választandó szer 2-es típusú diabéteszben intolerancia vagy ellenjavallat esetén DPPgátló preferálásakombinációs kezelés tagjaként pedig DPPgátló, SGLT2-gátló, GLP-1R-agonista, bázisinzulin vagy pioglitazon javasolt, de szulfanilurea, glinid vagy alfaglükozidáz-inhibitor akarbóz is adható.

Az antidiabetikus kezelés megválasztásának betegközpontúnak kell lennie, figyelembe véve az antidiabetikum ok sajátosságait is.

cukorbetegség kezelésére emberek

Mindennek áttekintését táblázat segíti, amiben a kardiovaszkulárisan igazoltan előnyös szerek a következők: metformin, empagliflozin, liraglutid és pioglitazon. Az antidiabetikumokkal végzett vizsgálatok is terheltek a csoporthatás vagy azon belüli különbségek dilemmájával.

PubMed: Background Cardiovascular outcome trials have suggested that glucagon-like peptide 1 GLP-1 receptor agonists might reduce strokes.

Így: pio- vs. Nagyon örvendetes, hogy az utóbbi időben kardiovaszkuláris szempontból meglehetősen általános az antidiabetikumok biztonságossága és egyre több készítményről bizonyosodik be, hogy a régebbi kezelési formákhoz képest előnnyel is rendelkezik. Köszönetnyilvánítás A jelen tudományos közleményt a szerző a Pécsi Tudományegyetem alapításának Irodalom 1.

Account Options

Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, A patient-centered approach: Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.

Diabetes Care ; — A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med ; — Metformin for cardiovascular disease: promise still unproven. Lancet Diabetes Endocrinol ; 2: 94—5. Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet ; — Eur Heart J ; — Cardiovascular actions of incretin-based therapies.

Go to: References 1.

Circ Res ; — Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes UKPDS Medscape Sep 03, A randomized trial of intensive versus standard blood pressure control.

Circulation ; — Diabetologia ; — N Engl J Med Fadini GP, Avogaro A. Lancet Diabetes Endocrinol. Epub Jul Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.

Associated Data

N Engl J Med. Epub Sep Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. Effect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.

PROactive: time for a critical appraisal. Cardiac outcomes after ischemic stroke or transient ischemic attack: effects of pioglitazone in patients with insulin resistance without diabetes mellitus.

Duplicate citations

Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. Effect of nateglinide on the incidence of diabetes and cardiovascular events. Inverse relation of body weight and weight change with mortality and morbidity in patients with type 2 diabetes and cardiovascular co-morbidity: an analysis of the PROactive study population. Int J Cardiol ; 20—6.

Endocrin Pract ; 84— Canadian Journal of Diabetes ; —6. American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care ; 40 Suppl 1 : S64—S Ann Intern Med. Egészségügyi szakmai irányelv — A diabetes mellitus kórismézéséről, a cukorbetegek antihyperglykaemiás kezeléséről és gondozásáról felnőttkorban.

Jermendy Gy, szerk. Diabetologia Hungarica ; 25 1 : 3— All rights reserved. The content on this site is intended for health professionals.

cukorbetegség, az első fokú kezelési