Jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél. Terhességi cukorbetegség utánkövetése nőknél-Cukorbetegközpont

Az orális antidiabetikumok alkalmazása terhesség alatt a 2-es típusú diabetes és a terhességi cukorbetegség kezelésére Carol A. Nem veszélyezteti-e az anyát és a magzatot, ha a 2-es típusú cukorbetegség kezelése orális antidiabetikummal történik a terhesség alatt? Ha igen, akkor mit tanácsos adni helyette?

Cukorbetegség és gyermekvállalás

Válasz: Nem terhes állapotban az orális antidiabetikumok biztonságos és hatásos eszközei a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének, melyet rendszerint jelentős fokú inzulinrezisztencia is kísér. Bár vannak arra utaló kutatási adatok, hogy e gyógyszercsoport kellő biztonsággal és hatásossággal alkalmazható a terhességi diabetes terápiájában is, eddig kevés információ gyűlt össze arra vonatkozóan, hogy már korábban fennálló cukorbetegségben adhatók-e ezek a szerek terhesség alatt.

Ez alapján a fent bemutatott esetben nem megfelelő a cukoranyagcsere állapota. A nem megfelelő cukoranyagcsere alapján, illetve annak tudatában, hogy nem rendelkezünk elegendő adattal a terhesség előtt fennálló diabetes orális antidiabetikumokkal történő kezelésével kapcsolatban, a szájon át szedhető szer inzulinterápiára váltása javasolt azon túl, hogy szigorú szénhidrátdiétát kell a betegnek tartania és testedzési tervet kell követnie.

E tényen túl figyelembe kell venni azt is, hogy alig rendelkezünk információkkal az első trimeszterben alkalmazott glyburidterápia biztonságosságával kapcsolatban, éppen ezért a bemutatott esetben még normális hemoglobin-A1c-szint esetén is tanácsos inzulinkezelésre váltani.

Az inzulinterápia esetében gondot jelenthet a terápiahűség, mivel az inzulinkezelés drága, kényelmetlen, kellemetlen, és naponta többszöri injekciózást tehet szükségessé. Amennyiben a fentiekben leírt beteg, illetve a terhessége első szakaszában járó, megfelelően beállított vércukorszinttel rendelkező más betegek visszautasítják az inzulinkezelést, akkor továbbra is glyburidot lehet adni, megemelt dózisban feltéve, hogy ily módon nem lépjük túl a 20 mg-os maximális napi adagotmivel a normális vércukorszint előnyeihez nem fér kétség.

Másik lehetőségként metformin alkalmazása mérlegelhető. Fel kell azonban hívni a beteg figyelmét, hogy egyelőre nem rendelkezünk teljes körű információkkal az orális antidiabetikumokkal történő méhen belüli expozíció biztonságosságával és hosszú távú hatásaival kapcsolatban.

K: Alkalmasak-e az orális antidiabetikumok a terhességi cukorbetegség kezelésére? V: Bár továbbra is először az inzulin adását kell mérlegelni a terhességi cukorbetegség gyógyszeres kezelésében, a szakemberek némelyike válogatott betegcsoport számára megfelelőnek tekinti a glyburidterápiát is. Mivel a terhességi diabetesre rendszerint a Terhességi cukorbetegségben szenvedők bevonásával kevés vizsgálat történt az orális antidiabetikumokkal kezelésére élelmiszer szóda cukorbetegség. Véletlen besorolásos vizsgálatukban Langer és munkatársai arra a következtetésre cukorbetegség műveletek, hogy a glyburid type 1 diabetes fast heart rate inzulin hatásos helyettesítője lehet, és alkalmazása kapcsán nem növekszik a szövődmények előfordulása a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők újszülöttjei körében.

A két csoport között nem mutatkozott lényeges eltérés a macrosomia, a nagy súllyal világra jött újszülöttek, a a cukor cukorbetegség kezelésének módja halálozás és az újszülöttkori hypoglykaemia tekintetében, jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél kell azonban jegyezni, hogy a vizsgálat statisztikai bizonyítóereje nem volt elegendő e kimeneteli jellemzők megbízható elemzéséhez.

Magyar Diabetes Társaság

A metforminkezelés folyamatos fenntartása mellett lényegesen csökkent a magzati veszteség, az inzulinkezelésre szoruló cukorbetegség és a magzati növekedési retardáció előfordulása. Az említett gyógyszerek egymáshoz viszonyított hatásosságát azonban még nem vizsgálták kellő mélységben, ezért az egyéni körülmények is befolyásolhatják, melyik gyógyszerrel kezdjük a kezelést adott esetben.

K: Mi a kezelés célja, és jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél szempontokat kell mérlegelni az inzulinterápiára történő váltáskor?

V: A cukorbeteg terhesek kezelésének célja a vércukorszint napi szintű kontrollálása Táblázata normál vércukorszint elérése érdekében. A betegeknek rendszerint étkezés előtt, majd étkezés után 1 vagy 2 órával kell mérniük a vércukorszintjüket, emellett az adott körülmények figyelembe vételével további mérésekre is szükség lehet.

A glyburid kezdő dózisa napi egyszer vagy kétszer 2,5 mg, melyet szükség esetén legfeljebb napi 20 mg-os mennyiségig lehet emelni a normális vércukorszint eléréséig. Jelenlegi gyakorlatunkban nem szerepel az inzulin és az orális antidiabetikumok egyidejű alkalmazása, kivéve azt a ritka esetet, amikor az osztott dózisú inzulin nagy mennyiségben történő adagolása dacára sem rendeződik a hyperglykaemia.

Terhességi cukorbetegség (Gesztációs diabétesz)

Ugyanígy nem kombináljuk a glyburidot és a metformint, mivel nem rendelkezünk kellő adattal e kombináció terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatban. K: Szoptathat-e az orális antidiabetikumokat szedő anya?

V: Az anyatejjel csak minimális mennyiségű glyburid vagy metformin juthat a csecsemő szervezetébe. Early pregnancy glycosylated hemoglobin, severity of diabetes, and fetal malformations.

1. A legújabb eljárás 1 típusú diabetes
2. Terhességi diabéteszem van - Mit szabad enni, és mit nem?
3. Magyar Diabetes Társaság On-line
4. Terhességi cukorbetegség fajtái hasnyálmirigy béta sejtjeinek hiperpláziája fennállhat, fokozott inzulinszekréció sem képes biztosítani a normál cukoranyagcserét elmarad a fokozott inzulinszekréció, illetve a béta sejtek hiperpláziája sem áll fent, ebben az esetben a magzat nem kap elég tápanyagot előfordulhat az is, hogy a cukoranyagcsere-zavar már a várandósság előtt fent állt, azonban nem ismerték fel várandósság alatt manifesztálódott terhességi diabétesz az édesanya már a várandósság előtt is cukorbeteg volt A várandóság alatt a kismama gesztációs diabétesze, főleg, ha az kezeletlen marad, a magzatra is hatással van, nála is szövődmények alakulhatnak ki, melyek a szülés körülményeit és a baba születés utáni életét is befolyásolhatja.

Am J Obstet Gynecol. Preconception care of diabetes. Glycemic control prevents congenital anomalies. Insignificant transfer of glyburide occurs across the human placenta. Effect of albumin on transplacental transfer and distribution of rosiglitazone and glyburide. J Matern Fetal Neonatal Med. Transfer of metformin across the dually perfused human placental lobule. The safety of oral hypoglycemic agents in the first trimester of pregnancy: a meta-analysis.

Can J Clin Pharmacol. Pregnancy outcome after first-trimester exposure to metformin: a meta-analysis. Fertil Steril.

Terhesség és cukorbetegség

Management of diabetes mellitus by obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus.

Főoldal » Életmód » Terhesség, szülés » Terhesség - rizikófaktorok » Terhesség és cukorbetegség A fogamzóképes korú nők kb. Túlnyomó többségüknél 1. Igen ritka az, hogy fiatal korban olyan cukorbetegség alakul ki, amely diétával vagy tablettával egyensúlyban tartható.

N Engl J Med. Safety of glyburide for gestational diabetes: a meta-analysis of pregnancy outcomes. Ann Pharmacother. Does continuous use of metformin throughout pregnancy improve pregnancy outcomes in women with polycystic ovarian syndrome? J Obstet Gynaecol Res. Continuation of metformin in the first trimester of women with polycystic ovarian syndrome is not associated with increased perinatal morbidity.

Eur J Pediatr. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. Erratum in: N Engl J Med.

Transfer of metformin into human milk. Transfer of glyburide and glipizide into breast milk. Diabetes Care. Kommentár Dr. A diabetesszel szövődött terhesség esetén az anyai és magzati szövődmények kockázata szer nagyobb az egészséges terhességekhez képest, ugyanakkor bizonyított, hogy ez a rizikó jelentősen, akár az egészséges anyagcserével jellemezhető terhességek szintjére csökkenthető az anyai vércukorszint normalizálásával.

A jelenleg érvényben levő ajánlások szerint a gestatiós diabetes standard kezelési módja a diéta; amennyiben ennek hatása elégtelen az euglykaemia eléréséhez és fenntartásához, inzulin bevezetése szükséges.

Kettes típusú diabetes esetén már a terhesség tervezésekor, a praeconceptionalis időszakban indokolt az inzulinra váltás, ugyanis az orális antidiabetikumok biztonságos adagolására a teratogenitás hiányára vonatkozóan nem áll rendelkezésre megfelelő számú adat, és alkalmazásuk mellett gyakoribb a nem megfelelő anyagcserekontroll, így nagyobb az anyai hyperglykaemia miatti magzati hyperinsulinaemia okozta szövődmények veszélye is.

Nem meglepő tehát, hogy az utóbbi években egyre több olyan nemzetközi vizsgálati eredmény lát napvilágot, mely orális antidiabetikumok használatát ismerteti gestatiós és 2-es típusú diabetesszel szövődött terhességek esetén. A főbb orális antidiabetikum-csoportokra vonatkozóan a következők ismertek: 1. A szulfonilureák olyan inzulinotróp szerek, melyek a pancreaticus béta-sejtek inzulinszekréciójának stimulálása és a máj glukóztermelésének gátlása révén csökkentik a vércukorszintet. Jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél esetén a gyógyszer adása ellenjavallt.

Sem ebben, sem több, ezt követő vizsgálatban nem találtak különbséget a két különböző kezelési mód esetén az anyai glykaemiás kontroll, illetve a perinatalis szövődmények tekintetében. Volt azonban olyan vizsgálat is, melyben a glibenclamid alkalmazása mellett kissé alacsonyabb egyperces Apgar-értéket és az újszülöttkori sárgaság szignifikánsan gyakoribb előfordulását észlelték. Ennek oka a farmakokinetikai vizsgálatok szerint, hogy terhességben a megnövekedett plazma-clearance miatt csökken a gyógyszer-koncentráció, így a megfelelő hatás eléréséhez a nem terhesekben alkalmazott gyógyszerdózisnál nagyobb adagokat kellene adni.

Egy másik szulfonilurea, a gliclazid esetében is leírtak több sikeresen kihordott terhességet, de ezek csak egyedi esetismertetések voltak, nagy randomizált tanulmányokat ezzel a gyógyszerrel még nem végeztek GDM kapcsán. A biguanidok közé tartozó metformin vércukorszint-csökkentő hatása az inzulinrezisztencia csökkentésén és a glukózfelszívódás elnyújtásán keresztül érvényesül.

A gestatiós diabetesben való biztonságos alkalmazhatóságát elsőként a MiG vizsgálatban bizonyították, mely során metformin- illetve inzulinkezelésben részesülő GDM-es várandósok összehasonlításakor nem találtak különbséget sem az anyai, sem a magzati szövődmények tekintetében.

A metformin polycystás ovarium szindrómában PCOS való off-label alkalmazásakor is azt tapasztalták, hogy a PCOS kezelésére adott metformin — ha azt a továbbiakban, a terhesség alatt is adták — csökkentette a korai vetélések és a GDM kialakulásának gyakoriságát, míg a magzati rendellenességek kockázatát nem növelte. A többi jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél antidiabetikumot a terhesség előtt abba kell hagyni, és inzulinnal kell helyettesíteni.

GDM esetén, ha a diéta nem elegendő, antihyperglikaemiás szerrel kell azt kiegészíteni, mely lehet inzulin, metformin és glibenclamid is. Bizonyított, hogy a metformin átjut a placentán, és jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél magzati gyógyszer-koncentráció átlagosan az anyai szérumszint fele.

1-es típusú cukorbetegség kialakulása, kezelése

A metformin változatlan formában, aktív tubularis szekrécióval ürül a vesén keresztül, ezért beszűkült veseműködés esetén adása ellenjavallt. A thiazolidindionok inzulinérzékenységet fokozó vegyületek, melyek az inzulinrezisztenciát mérséklik a zsír- és izomszövetek glukózfelvételének fokozása révén, de kismértékben csökkentik a hepaticus glukóztermelést is. A thiazolidindionok terhességben való alkalmazására vonatkozóan nincsenek kontrollos tanulmányok.

Egy vizsgálatban igazolták, hogy a rosiglitazon már a terhesség korai szakaszában 10— Néhány kis esetszámú tanulmányban nem találták emelkedettnek sem az anyai, sem a magzati betegségkockázatot az első trimeszterben rosiglitazonnal kezelt PCO szindrómás nők esetén.

A biztonságos alkalmazásra vonatkozó megfelelő számú adat hiánya miatt a rosiglitazon terhességben való adása jelenleg ellenjavallt.

Az alfa-glukozidáz-gátlók a szénhidrátok vékonybélből való felszívódását lassítják, ezért a vércukorszint emelkedése kisebb mértékű és elhúzódóbb lesz. Az akarbóz csak minimálisan szívódik fel a bélből, így — bár jelenleg pontos adatok nem állnak rendelkezésre — a transplacentaris transzport lehetősége is csekély.

Terhességi cukorbetegség

Ugyanakkor igen fontos tény, hogy leírtak fulmináns hepatitis okozta haláleseteket is akarbózkezelés kapcsán. A biztonságos alkalmazásra vonatkozó adatok hiánya miatt az akarbóz terhességben való adása ellenjavallt. Az inkretinhatást fokozó szerek közé tartozó exenatid fő hatása az inzulinszekréció fokozása, a glukagonelválasztás csökkentése és a gyomorürülés lassítása révén a teltségérzet fokozása.

Általában szulfonilurea vagy metformin mellé adják subcutan injekció formájában. Az exenatid egy nagy molekulatömegű D polipeptid, humán placentaperfúziós vizsgálatok szerint minimális mennyiség jut át a magzati szövetekbe. Az exenatid terhességben való alkalmazásáról nincsenek adatok, de az jellemzők cukorbetegség kezelésének terhes nőknél adagolási mód miatt várhatóan nem lesz rá nagy igény.

Gesztációs cukorbetegség egy korábbi terhesség alatt Csökkent terhesség előtti glükóztolerancia Korábban született gyermek, akinek a születési súlya meghaladta a g-ot Több mint három ismeretlen okú vetélés Rendkívüli súlygyarapodás a terhesség alatt Ezektől a kockázati tényezőktől függetlenül minden várandós nőnél a terhesség

A biztonságos alkalmazásra vonatkozó adatok hiánya miatt az exenatid terhességben való adása ellenjavallt. A meglitinidek az inzulinelválasztást fokozzák, úgynevezett étkezési vércukorszabályozók, azaz a korai inzulinválaszt állítják helyre. Az ide tartozó repaglinid és nateglinid transpacentaris transzportjára vonatkozóan megbízható adatok nem érhetők el, terhességben való alkalmazásukról nincsenek kontrollos tanulmányok.

A biztonságos alkalmazásra vonatkozó adatok hiánya miatt a meglitinidek terhességben való adása ellenjavallt. Azt is kimutatták, hogy az átjutott mennyiség egyenesen arányos az inzulinellenes antitestek mennyiségével, így a humán inzulinok alkalmazása óta minimálisra csökkent a magzati hyperinsulinaemia és ezzel a macrosomia kialakulásának veszélye.

Emellett az inzulin alkalmazása mellett érhető el a leggyorsabban tartós és jó anyagcserekontroll, így a 2-es típusú vagy gestatiós diabetesszel szövődött terhesség esetén mind a mai napig a humán inzulin jelenti az egyetlen bizonyítottan biztonságos és hatékony antihyperglykaemiás kezelési módot.

Összefoglalásként elmondható, hogy bár az új kutatási eredmények és az egyre növekvő számú klinikai tapasztalat az orális antidiabetikumok terhességben való biztonságos alkalmazását látszanak bizonyítani, további nagy esetszámú, véletlen besorolásos, kontrollos tanulmányokat kell végezni ahhoz, hogy a biztonságosság és hatékonyság kérdésében egyértelműen állást lehessen foglalni.

Addig is a hazai klinikai gyakorlatban — az Országos Gyógyszerészeti Intézet előiratával és a Magyar Diabetes Társaság ajánlásával összhangban — 2-es típusú vagy gestatiós diabetesszel szövődött terhesség esetén antihyperglykaemiás terápiaként humán inzulin a választandó szer, és valamennyi orális antidiabetikum adása ellenjavallt. Javasolt irodalom Coustan DR. Pharmacological management of gestational diabetes.

Ilyenkor helyreáll a szénhidrát anyagcsere folyamat. De vannak esetek, amikor a diabétesz továbbra is fennáll.

A comparison of oral acarbose and insulin in women with gestational diabetes. Ex vivo human placental transfer of the peptides pramlintide and exenatide. Hum Exp Toxicol. The effectiveness of glibenclamide in women with gestational diabetes.

Diabetes Obes Metab. Hypoglycemics: pharmacokinetic considerations during pregnancy. Ther Drug Monit. Metformin compared with glyburide in gestational diabetes: a randomized controlled trial. National Institute for Health and Clinical Excellence.

Diabetes in pregnancy: Management of diabetes and its complications from pre-conception to the postnatal period.